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以案说险 | 履行如实告知义务 维护您的保单权益

发布时间:2023-09-24

保险合同成立前投保人应履行如实告知义务,客户在投保时需将投保前的身体健康状况、基本客户信息和基本财务情况如实告知保险公司,保险公司会根据身体健康状况、基本客户信息和基本财务情况决定是否承保或如何承保,否则一旦发生保险事故,不仅可能导致无法理赔,甚至可能还会导致保险合同被解除。

【案例简介】

客户陈女士于2022年3月份为自己购买保险,2023年5月因甲状腺癌住院治疗,出院后向保险公司提出理赔申请。经保险公司核实发现,陈女士在投保前已确诊甲状腺结节疾病并多次就诊。陈女士未将投保前疾病情况如实告知公司、隐瞒既往病史,严重影响公司承保结论,最终公司理赔作出拒赔保险金的结论。

通过理赔人员向陈女士详细解读保险法和保险合同,最终陈女士承认了投保前病史未如实告知公司的行为,并接受了公司拒赔理赔的结论。

【案例分析】

根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定:“投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。”

本案中,陈女士在投保时故意不履行如实告知义务,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费,因此本次出险无法进行理赔,保险公司按照规定有权解除合同。

【风险提示】

保险是在产生意外风险时,有效规避风险的手段;是在发生疾病风险时,为您和家人提供保障的工具。投保时如实告知对于保险合同的成立及后续的理赔影响重大,保险公司代理人在投保时会逐一向客户询问健康告知项目,客户应依据实际情况履行如实告知义务。公司会依据客户告知的具体内容进行投保审核,确认保单承保条件,以避免潜在的纠纷,维护客户应有的保单权益。

 

 

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