做医保卫士 护基金安全

　　在昆明市医保局，有这样一支队伍，他们来自医疗卫生战线，又因为医保事业聚集在一起，成为昆明市医保社会监督队伍的一员，他们就是平安养老保险股份有限公司云南分公司医保服务团队(以下简称“医保服务团队”)。

　　业务技能扎实 审核经验丰富

　　医保服务团队成立于2003年，成立至今一直开展昆明市医保审核服务，期间多次参与昆明市医保重大专项检查、稽核与飞行检查，团队及团队成员多次获得昆明市医保嘉奖。

　　2016年9月，昆明市率先上线FWA医保智能审核系统，2016年12月，医保服务团队通过数据筛查与比对发现2016年1月-11月昆明医保部分参保人器官抗排异治疗的人均费用高于我国一线城市，通过近两个月的现场走访调查，医保服务团队协助昆明市医保排查出428名非昆明籍抗排异人员，查实66名违规人员，配合昆明市医保查处了一批“社保移民”“恶意套取社保基金”等典型案件，当年直接节约医保基金5000余万元，对骗取医保基金犯罪行为形成有力威慑。

　　2020年9月，医保服务团队在省市医保管理部门和相关单位的指导下，对医保定点医疗机构规范使用医保基金行为进行检查，医保服务团队与医疗机构充分沟通，对医保政策与临床治疗措施达成一致规范意见。

　　2021年4月，在昆明市医保的指导下，医保服务团队深入西山、富民、禄劝等区县的各大医疗机构开展2021年医保基金监管宣讲活动，医保服务团队将医保政策、审核案例与医疗机构的临床工作相结合，为医务工作者更好的将医疗服务工作与医保政策结合起来提供了建议与参考。

　　热爱医保事业 工作认真负责

　　2021年昆明市长期护理保险制度正式实施，医保服务团队进一步扩大规模与工作职责，承接昆明市长期护理保险经办服务。

　　经办服务工作贯穿着长期护理保险待遇兑现的始终，从政策宣传、参保人咨询、待遇申请、失能评定到拨付长期护理保险待遇，每一个环节都可能影响到昆明市长期护理保险政策实施效果与参保人切身利益。这就要求经办服务人员具备扎实的业务功底、熟悉各服务流程，在和每一位参保人沟通时，既要规范语言、又要讲究技巧，既要维护医保政策严肃性、又要体现医保工作的民生性。医保服务团队深感责任重大，邀请省外已经开展长期护理保险城市的专家老师到昆明开课，通过线上培训、考试通关等方式反复训练，做到对每一项政策都非常熟悉，并根据昆明市长期护理保险相关政策，结合工作实际完善经办服务标准流程与标准话术。

　　2021年6、7月份，正值昆明市长期护理保险参保人集中申请长期护理保险评定的高峰期，为了能让参保人尽快完成失能评定、尽早享受长期护理保险待遇，医保服务团队常常加班工作到晚间，甚至放弃周末休息时间，带领评定员上门为参保人进行失能评定。为了提高评定效率，医保服务团队会与评定组成员提前研究评定家庭的住址路线，选择最快捷的交通方式，在第一时间到达地址。医保服务团队还会提前与失能人员家庭成员联系、了解基础情况、提醒注意事项，甚至提前匹配好有对应方言能力的组员，确保与失能家庭有良好的沟通保障。遇到评定过程中的特殊情况，医保服务团队会非常耐心的沟通解释，并基于专业知识帮助失能家庭想办法、为他们提建议。在整个评定过程中，医保服务团队践行为民服务的初心，得到了长期护理保险待遇申请人的赞许。

　　作为医保基金审核监督力量的延伸，医保服务团队踏踏实实开展工作，让参保群众切实享受到了国家政策的温暖、医保待遇的实惠，为维护老百姓“救命钱”的安全尽了一份绵薄之力。